山东省行政处罚文书示范文本

目    录

1．案卷封皮 5

2．案卷目录 6

3．行政处罚立案/不予立案审批表 7

4．现场检查（勘验）笔录 8

5．现场检查（勘验）影像证据 10

6．询问通知书 11

7．询问笔录 12

8．电子数据证据提取笔录 14

9．责令停止违法行为通知书 16

10．责令（限期）改正通知书 17

11．责令限期拆除通知书 18

12．责令退款通知书 19

13．抽样取证审批表 20

14．抽样取证通知书 21

15．抽样取证物品处理决定书 22

16．先行登记保存证据审批表 23

17．先行登记保存证据通知书 24

18．先行登记保存证据物品处理决定书 25

19．检测/检验/检疫/鉴定结果告知书 26

20．行政处罚事先告知书 27

21．当事人陈述、申辩笔录 29

22．当事人陈述、申辩复核意见书 31

23．行政处罚听证公告 32

24．行政处罚听证通知书 33

25．行政处罚听证笔录 34

26．行政处罚听证报告 37

27．案件调查终结报告 38

28．重大行政处罚决定法制审核意见书 39

29．案件集体讨论记录 40

30．行政处罚决定审批表 41

31．行政处罚决定书 42

32．当场行政处罚决定书 43

33．不予行政处罚决定书 44

34．行政处罚案件结案表 45

35．协助调查函 46

36．案件移送审批表 47

37．案件移送函 48

38．延期（分期）缴纳罚款审批表 49

39．延期（分期）缴纳罚款决定书 50

40．没收物品处理审批表 51

41．涉案物品（场所/设施/财物）清单 52

42．送达地址确认书 53

43．送达回证 55

44．卷内备考表 56

1.案卷封皮

2.案卷目录

3.行政处罚立案/不予立案审批表

文书编号：

4.现场检查（勘验）笔录

第   页，共   页

检查（勘验）时间：    年   月   日   时   分至   时   分

检查（勘验）地点：                                       

被检查（勘验）人：              法定代表人：            

身份证号：                      联系电话：              

工作单位及职务：                                         

住址或地址：                                             

委托代理人：               工作单位及职务：             

身份证号：                      联系电话：               

住址或地址：                                            

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

记 录 人：                   工作单位:                  

见 证 人：                   工作单位:                  

我们是（单位名称）的行政执法人员，这是我们的行政执法证件（出示证件），请查看。现依法进行现场检查（勘验），请予以配合。如果行政执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。你是否申请回避？

答：                                                

现场检查（勘验）情况：                              

被检查（勘验）人或委托代理人：             年   月   日

现场检查（勘验）笔录（续页）

                                         第  页，共  页

上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

被检查（勘验）人或委托代理人：               年  月  日

见证人：         年  月  日；记录人：         年  月  日

行政执法人员：           、                年   月   日

5.现场检查（勘验）影像证据

6.询问通知书

文书编号：

：

为调查了解                                          

，请于      年   月   日   时   分

到            接受询问调查。依据《中华人民共和国行政处罚法》 第五十五条第二款的规定，你（单位）有如实回答询问、协助调查的义务。

请携带以下材料：

1.                                                  

2.                                                  

3.                                                  

如你（单位）委托其他人员接受询问调查的，委托代理人应当同时提供授权委托书及委托代理人身份证明。

联 系 人：                      、                      

联系电话：                      、                      

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日

7.询问笔录

第   页，共   页

询问时间：    年   月   日   时   分至   时   分

询问地点：                                              

被询问人：                 法定代表人：                 

身份证号：   联系电话：      

工作单位及职务：           

住址或地址：           

委托代理人： 工作单位及职务：             

身份证号：  联系电话：      

住址或地址：                              

行政执法人员：                 行政执法证号:            

记 录 人：                   工作单位:                  

我们是 （单位名称） 的行政执法人员，这是我们的行政执法证件（出示证件），请查看。如果行政执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。现依法向你询问，请如实回答所问问题，你也有陈述、申辩的权利，你是否明白？是否申请回避？

答：                                                    

被询问人或委托代理人：                     年   月   日

询问笔录（续页）

第  页，共  页

上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

被询问人或委托代理人：                   年    月    日

行政执法人员：           、                年   月   日

记   录   人：                           年    月    日

8.电子数据证据提取笔录

时间：    年  月  日  时  分至    年  月  日  时  分

地点：                                                   

被检查人：                                               

提 取 人：                                               

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

提取的电子数据原始存储介质名称及状态：                       

提取方法和过程：                                        

提取的电子数据内容：                                    

被检查人：              、                 年   月   日

提 取 人：              、                 年   月   日

行政执法人员：          、             年   月   日

电子数据的完整性校验值：                                 

行政执法人员：以上是本次电子数据提取情况的记录，请核对(或已向你宣读)。如果属实请签名。

被检查人：              、                 年   月   日

提 取 人：              、                 年   月   日

行政执法人员：           、                年   月   日

9.责令停止违法行为通知书

文书编号：

：

经查，你（单位）                                    

的行为，违反了 《××法》第×条第×款第×项                      

的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款和 《××法》第×条第×款第×项                      的规定，现责令你（单位）立即停止违法行为，并于    年   月

日到本机关 （具体承办机构）             接受处理。

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向            申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向            人民法院提起行政诉讼。

联 系 人：                                              

联系电话：                                              

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）

年   月   日      

10.责令（限期）改正通知书

文书编号：         

：

经查，你（单位）                                    

的行为，违反了 《××法》第×条第×款第×项                    

的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款和 《××法》第×条第×款第×项                      的规定，现责令你（单位）立即改正（或于   年   月   日前改正），并于    年   月   日到本机关 （具体承办机构） 接受处理。（逾期未改正的，本机关将依据《××法》第×条第×款第×项 的规定，依法                                    。）

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向             申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向               人民法院提起行政诉讼。

联 系 人：                                              

联系电话：                                              

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日         

11.责令限期拆除通知书

文书编号：

：

经查，你（单位）                                    

的行为，违反了《××法》第×条第×款第×项              

的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款和 《××法》第×条第×款第×项                      的规定，现责令你（单位）于    年   月   日前自行拆除。逾期未拆除的，本机关将依据《××法》第×条第×款第×项的规定，依法                                   。

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向             申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向             人民法院提起行政诉讼。

联 系 人：                                              

联系电话：                                              

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

12.责令退款通知书

文书编号：

：

经查，你（单位）                           ，违反了

的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第二款规定，现责令你（单位）自收到本通知书之日起   日内，将     元退还给当事人。当事人难以查找的，应当公告查找。拒不退还或者逾期未退还的部分，本机关将依法予以没收。当事人要求退还时，由你（单位）依法承担民事责任。

联 系 人：                                              

联系电话：                                              

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

13.抽样取证审批表

文书编号：

14.抽样取证通知书

文书编号：

：

你（单位）                                   的行为，违反《××法》第×条第×款第×项               的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定，本机关决定对你（单位）存放于                             的物品（详见《涉案物品清单》）进行抽样取证。

附：抽样物品清单

当 事 人：                              年    月    日

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

15.抽样取证物品处理决定书

文书编号：

：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定，本机关于    年   月   日对你（单位）存放于                

的物品（详见《涉案物品清单》）进行了抽样取证。现作出如下处理决定：                                  

。

附：涉案物品清单

当 事 人：                              年    月    日

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

16.先行登记保存证据审批表

文书编号：

17.先行登记保存证据通知书

文书编号：

：

你（单位）                                 的行为，违反了《××法》第×条第×款第×项            的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定，本机关决定对你（单位）存放于                            的物品（详见《涉案物品清单》）作为证据予以先行登记保存。先行登记保存证据物品自    年   月   日至   月   日，以

方式，存放于                            。

本机关将在七日内对先行登记保存的证据依法作出处理决定。逾期未作出处理决定的,先行登记保存措施自动解除。

附：涉案物品清单

当 事 人：                               年    月    日

行政执法人员：                 行政执法证号：          

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日

18.先行登记保存证据物品处理决定书

文书编号：

：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定，本机关于    年   月   日对你（单位）存放于的物品（详见《涉案物品清单》）作为证据予以先行登记保存。现作出如下处理决定：                                              

。

附：涉案物品清单

当 事 人：                              年    月    日

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

19.检测/检验/检疫/鉴定结果告知书

文书编号：

：

本单位依法委托                                  对你（单位）的下列物品进行检测/检验/检疫/鉴定。

1.                                                    

2.                                                    

3.                                                     

检测/检验/检疫/鉴定结果为                           

你（单位）如对该检测/检验/检疫/鉴定结果有异议，可以自接到本告知书之日起    日内，向           提出。

联 系 人：                联系电话：                   

联系地址：                                              

附件：检测/检验/检疫/鉴定报告书       份

报告书编号：                           

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

20.行政处罚事先告知书

文书编号：

：

经查，你（单位）                                    

的行为，违反了《××法》第×条第×款第×项                      

的规定，依据《××法》第×条第×款第×项（含裁量基准适用情况）   

的规定，本机关拟对你（单位）作出以下行政处罚：                   

。

□依据《中华人民共和国行政处罚法》第四十四条和第四十五条的规定，你（单位）如对本机关上述认定的行政处罚内容及事实、理由、依据等有异议的，可于    年   月   日前提出书面陈述、申辩意见；也可直接到本机关进行陈述、申辩。逾期未提出陈述、申辩的，视为你（单位）自动放弃上述权利。

□依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条和第六十四条规定，你（单位）有权在收到本告知书之日起五日内向本机关要求听证；逾期不要求举行听证的，视为你（单位）自动放弃上述权利。

（注：在□内打对号的当事人享有该权利）

联 系 人：                                                

联系电话：                                                

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

21.当事人陈述、申辩笔录

第  页，共  页

陈述、申辩时间：    年    月   日   时   分至   时   分

陈述、申辩地点：                                        

陈述、申辩人：               法定代表人：               

身份证号：                     联系电话：               

工作单位及职务：                                        

住址或地址：                                            

委托代理人：              工作单位及职务：              

身份证号：                     联系电话：               

住址或地址：                                            

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

记 录 人：                   工作单位:                   

我们是 （单位名称） 的行政执法人员，这是我们的行政执法证件（出示证件），请查看。现对                      

一案听取你（单位）的陈述、申辩。如果行政执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。你是否申请回避？

答：                                                 

陈述、申辩内容：                                    

陈述、申辩人或委托代理人：                 年   月   日

当事人陈述、申辩笔录（续页）

第  页，共  页

上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

陈述、申辩人或委托代理人：                 年   月   日

行政执法人员：           、                年   月   日

记   录   人：                           年    月    日

22.当事人陈述、申辩复核意见书

文书编号：

23.行政处罚听证公告

文书编号：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条、第六十四条和《××法》第×条第×款第×项 的有关规定及当事人的申请，本机关决定对             一案举行公开（或不公开）听证，现将有关事项公告如下：

一、听证内容：                                      

二、听证时间：                                        

三、听证地点：                                       

四、联系方式

联 系 人：                                          

联系电话：                                          

联系地址：                                          

五、注意事项

（一）与案件有直接利害关系的公民、法人或其他组织要求参加听证的，请于    年   月   前向本机关提交书面申请及相关证明材料。

（二）需要旁听听证的人员，可于    年   月   前到本机关办理有关参加听证手续。

（三）参加听证的人员应当遵守会场纪律，遵守听证规则，服从听证主持人的安排。未经听证主持人同意，不得录音录像。

特此公告。

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

24.行政处罚听证通知书

文书编号：

：

依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条和第六十四条的规定，对你（单位）    年   月   日提出的听证申请，本机关决定于    年   月   日   时   分在            举行公开（或不公开听证），请持本通知书准时出席。如需委托代理人，请于    年   月   日前向本机关提交授权委托书。

听证主持人：            听证主持人证号：            

工作单位及职务：                                    

如你（单位）认为听证主持人与本案有直接利害关系的，有权申请回避。申请听证主持人回避的，可于听证举行前向本机关提出申请并说明理由。

因特殊原因需申请延期举行的，应当于    年   月   日前向本机关提出，由本机关决定是否延期。若无正当理由不按时参加听证，视为放弃听证权利。

联 系 人：                                          

联系电话：                                          

联系地址：                                           

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日         

25.行政处罚听证笔录

第  页，共  页

案  由:                                                  

主持听证机关：                                           

听证时间：     年    月    日    时    分至    时    分

听证地点：                                              

听证申请人：                法定代表人：                

身份证号：                    联系电话：                

工作单位及职务：                                         

住址或地址：                                             

委托代理人：              工作单位及职务：               

身份证号：                    联系电话：                

住址或地址：                                             

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

听证主持人：               听证主持人证号：                 

工作单位及职务：                                          

听证记录人：              工作单位及职务：               

听证过程：

听证主持人：

经查，听证参加人             已到场，现在宣布听证纪律：

（一）听证参加人未经听证主持人允许不得发言、提问；

（二）未经听证主持人允许，不得录音、录像和摄影；

（三）当事人未经听证主持人允许不得提前退席；

（四）旁听人员要保持肃静，不得发言、提问和议论。

听证申请人或委托代理人：                   年   月   日

行政处罚听证笔录（续页）

第  页，共  页

上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

听证申请人或委托代理人：                   年   月   日

行政执法人员：            、               年   月   日

听证主持人：                               年   月   日

听证记录人：                               年   月   日

26.行政处罚听证报告

案  由:                                                  

主持听证机关：                                          

听证时间：     年    月    日    时    分至    时    分

听证地点：                                              

听证申请人：             工作单位及职务：               

委托代理人：             工作单位及职务：               

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

听证主持人：               听证主持人证号：                 

工作单位及职务：                                          

听证记录人：              工作单位及职务：               

听证会基本情况：                                                         

案件事实：                                              

处理意见和建议：                                        

听证主持人：                   

年    月    日   

27.案件调查终结报告

案  由:                                                  

案件来源：                  立案时间：                  

当事人：                  法定代表人：                  

身份证号：                    联系电话：                   

工作单位及职务：                                          

住址或地址：                                              

委托代理人：             工作单位及职务：                 

身份证号：                    联系电话：                   

住址或地址：                                              

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

简要案情：                                              

调查经过：                                              

处理意见和建议（含对裁量基准适用的说明）：              

此案现已调查终结，特此报告。

承办人：                   

年    月    日   

28.重大行政处罚决定法制审核意见书

文书编号：

29.案件集体讨论记录

第  页，共  页

案件名称：                     （文书编号：            ）

时间:      年    月    日    时    分至    时    分

地点:                                                   

主持人：               工作单位及职务：                  

记录人：               工作单位及职务：                  

参加人：                                                   

集体讨论原因：                                          

汇报案件情况：                                          

汇报听证情况：                                          

法制机构审核意见：                                          

参加讨论人员意见及理由：                                 

结论性意见:                                             

主持人：                   记录人：                    

参加人： （手写签名）                                   

30.行政处罚决定审批表

文书编号：

31.行政处罚决定书

文书编号：

：（地址：                    ）

经查，你（单位）（详细的违法事实，写明时间、地点、情节危害后果等内容）                                   ，并且有《现场检查（勘验）笔录》、《调查（询问）笔录》……

等证据佐证。

本机关认为，你（单位）违反了《××法》第×条第×款第×项的规定，（阐述责令改正情况；事先告知情况；当事人陈述、申辩及复核情况；听证情况），现依据《××法》第××条第×款第×项（含裁量基准适用情况）的规定，决定对你（单位）作出以下行政处罚：                                         

。

履行方式和期限：（罚款类：根据《行政处罚法》第六十七条规定，当事人应当自收到本行政处罚决定书之日起十五日内，到指定的银行或者通过电子支付系统缴纳罚款。）

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向           申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向             人民法院提起行政诉讼。逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行本处罚决定，本机关将依法强制执行或申请人民法院强制执行。

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

32.当场行政处罚决定书

文书编号：

：（地址：                    ）

经查，你（单位）于    年   月   日在             地                                 

的行为，违反了《××法》第×条第×款第×项               的规定，依据《××法》第×条第×款第×项                 的规定，本机关决定对你（单位）作出如下行政处罚:

□警告

□罚款     元。

缴费方式：□当场缴纳

□请于    年   月   日前到指定的银行（财政非税收入收缴代理银行任一银行网点或网上银行）缴纳。

□电子支付系统缴纳

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向           申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向           人民法院提起行政诉讼。逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行本处罚决定，本机关将依法强制执行或申请人民法院强制执行。

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日           

33.不予行政处罚决定书

文书编号：

：（地址：                    ）

经查，你（单位）（详细的违法事实，写明时间、地点、情节、危害后果等内容），并且有《现场检查（勘验）笔录》、《调查（询问）笔录》……等证据佐证。

本机关认为，你（单位）违反了《××法》第×条第×款第×项的规定，已经构成违法。

鉴于                                              ，现依据《中华人民共和国行政处罚法》（第三十条、第三十一条、第三十三条）的规定，本机关决定对你（单位）不予行政处罚。

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向            申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向           人民法院提起行政诉讼。

依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十三条第三款的规定，你（单位）应当：

1.                                   ;

2.                                   。

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

34.行政处罚案件结案表

文书编号：

35.协助调查函

文书编号：

：

我单位在办理                                 一案中，因                                           ，依据《行政处罚法》第二十六条的规定，请你单位协助调查以下事项：

请你单位在收到协助调查函之日起    个工作日内将调查结果及相关证据材料函告我单位。无法协助或者需要延期完成的，请及时告知。

联系人：                  联系电话：                   

联系地址：                                             

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日           

36.案件移送审批表

文书编号：

37.案件移送函

文书编号：

：

本机关于       年     月     日对                  

一案立案调查，在调查中发现                                           

，此案超出本机关管辖范围。

依据                                       的规定，现将该案移送你单位处理，并请将处理结果函告本机关。

附：（案件有关材料）

联 系 人：                                               

联系电话：                                               

联系地址：                                                   

行政执法机关名称（印章）    

年   月    

38.延期（分期）缴纳罚款审批表

文书编号：

39.延期（分期）缴纳罚款决定书

文书编号：

：

年   月   日，本机关对你（单位）下达了行政处罚决定书（文书编号），作出了罚款                               

的决定，现根据你（单位）的申请，本机关依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十六条第二款的规定，决定：

□不同意延期（分期）缴纳罚款。

□延期缴纳罚款。延长至     年    月    日止。

□分期缴纳罚款。于    年   月   日前，共分   期缴纳完毕，每期缴纳             。

代收机构以本决定书为据，办理收款手续。

逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第（一）项的规定，每日按逾期缴纳罚款数额的3%加处罚款。

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日           

40.没收物品处理审批表

文书编号：

41.涉案物品（场所/设施/财物）清单

当 事 人：                         年     月     日

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

42.送达地址确认书

行政执法机关名称（盖章）

43.送达回证

（行政执法机关盖章）

44.卷内备考表

信息公开属性：主动公开

山东省司法厅办公室                         2021年11月12日印发

山东省行政处罚文书示范文本

目    录

1．案卷封皮 5

2．案卷目录 6

3．行政处罚立案/不予立案审批表 7

4．现场检查（勘验）笔录 8

5．现场检查（勘验）影像证据 10

6．询问通知书 11

7．询问笔录 12

8．电子数据证据提取笔录 14

9．责令停止违法行为通知书 16

10．责令（限期）改正通知书 17

11．责令限期拆除通知书 18

12．责令退款通知书 19

13．抽样取证审批表 20

14．抽样取证通知书 21

15．抽样取证物品处理决定书 22

16．先行登记保存证据审批表 23

17．先行登记保存证据通知书 24

18．先行登记保存证据物品处理决定书 25

19．检测/检验/检疫/鉴定结果告知书 26

20．行政处罚事先告知书 27

21．当事人陈述、申辩笔录 29

22．当事人陈述、申辩复核意见书 31

23．行政处罚听证公告 32

24．行政处罚听证通知书 33

25．行政处罚听证笔录 34

26．行政处罚听证报告 37

27．案件调查终结报告 38

28．重大行政处罚决定法制审核意见书 39

29．案件集体讨论记录 40

30．行政处罚决定审批表 41

31．行政处罚决定书 42

32．当场行政处罚决定书 43

33．不予行政处罚决定书 44

34．行政处罚案件结案表 45

35．协助调查函 46

36．案件移送审批表 47

37．案件移送函 48

38．延期（分期）缴纳罚款审批表 49

39．延期（分期）缴纳罚款决定书 50

40．没收物品处理审批表 51

41．涉案物品（场所/设施/财物）清单 52

42．送达地址确认书 53

43．送达回证 55

44．卷内备考表 56

1.案卷封皮

2.案卷目录

3.行政处罚立案/不予立案审批表

文书编号：

4.现场检查（勘验）笔录

第   页，共   页

检查（勘验）时间：    年   月   日   时   分至   时   分

检查（勘验）地点：                                       

被检查（勘验）人：              法定代表人：            

身份证号：                      联系电话：              

工作单位及职务：                                         

住址或地址：                                             

委托代理人：               工作单位及职务：             

身份证号：                      联系电话：               

住址或地址：                                            

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

记 录 人：                   工作单位:                  

见 证 人：                   工作单位:                  

我们是（单位名称）的行政执法人员，这是我们的行政执法证件（出示证件），请查看。现依法进行现场检查（勘验），请予以配合。如果行政执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。你是否申请回避？

答：                                                

现场检查（勘验）情况：                              

被检查（勘验）人或委托代理人：             年   月   日

现场检查（勘验）笔录（续页）

                                         第  页，共  页

上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

被检查（勘验）人或委托代理人：               年  月  日

见证人：         年  月  日；记录人：         年  月  日

行政执法人员：           、                年   月   日

5.现场检查（勘验）影像证据

6.询问通知书

文书编号：

：

为调查了解                                          

，请于      年   月   日   时   分

到            接受询问调查。依据《中华人民共和国行政处罚法》 第五十五条第二款的规定，你（单位）有如实回答询问、协助调查的义务。

请携带以下材料：

1.                                                  

2.                                                  

3.                                                  

如你（单位）委托其他人员接受询问调查的，委托代理人应当同时提供授权委托书及委托代理人身份证明。

联 系 人：                      、                      

联系电话：                      、                      

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日

7.询问笔录

第   页，共   页

询问时间：    年   月   日   时   分至   时   分

询问地点：                                              

被询问人：                 法定代表人：                 

身份证号：   联系电话：      

工作单位及职务：           

住址或地址：           

委托代理人： 工作单位及职务：             

身份证号：  联系电话：      

住址或地址：                              

行政执法人员：                 行政执法证号:            

记 录 人：                   工作单位:                  

我们是 （单位名称） 的行政执法人员，这是我们的行政执法证件（出示证件），请查看。如果行政执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。现依法向你询问，请如实回答所问问题，你也有陈述、申辩的权利，你是否明白？是否申请回避？

答：                                                    

被询问人或委托代理人：                     年   月   日

询问笔录（续页）

第  页，共  页

上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

被询问人或委托代理人：                   年    月    日

行政执法人员：           、                年   月   日

记   录   人：                           年    月    日

8.电子数据证据提取笔录

时间：    年  月  日  时  分至    年  月  日  时  分

地点：                                                   

被检查人：                                               

提 取 人：                                               

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

提取的电子数据原始存储介质名称及状态：                       

提取方法和过程：                                        

提取的电子数据内容：                                    

被检查人：              、                 年   月   日

提 取 人：              、                 年   月   日

行政执法人员：          、             年   月   日

电子数据的完整性校验值：                                 

行政执法人员：以上是本次电子数据提取情况的记录，请核对(或已向你宣读)。如果属实请签名。

被检查人：              、                 年   月   日

提 取 人：              、                 年   月   日

行政执法人员：           、                年   月   日

9.责令停止违法行为通知书

文书编号：

：

经查，你（单位）                                    

的行为，违反了 《××法》第×条第×款第×项                      

的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款和 《××法》第×条第×款第×项                      的规定，现责令你（单位）立即停止违法行为，并于    年   月

日到本机关 （具体承办机构）             接受处理。

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向            申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向            人民法院提起行政诉讼。

联 系 人：                                              

联系电话：                                              

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）

年   月   日      

10.责令（限期）改正通知书

文书编号：         

：

经查，你（单位）                                    

的行为，违反了 《××法》第×条第×款第×项                    

的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款和 《××法》第×条第×款第×项                      的规定，现责令你（单位）立即改正（或于   年   月   日前改正），并于    年   月   日到本机关 （具体承办机构） 接受处理。（逾期未改正的，本机关将依据《××法》第×条第×款第×项 的规定，依法                                    。）

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向             申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向               人民法院提起行政诉讼。

联 系 人：                                              

联系电话：                                              

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日         

11.责令限期拆除通知书

文书编号：

：

经查，你（单位）                                    

的行为，违反了《××法》第×条第×款第×项              

的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款和 《××法》第×条第×款第×项                      的规定，现责令你（单位）于    年   月   日前自行拆除。逾期未拆除的，本机关将依据《××法》第×条第×款第×项的规定，依法                                   。

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向             申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向             人民法院提起行政诉讼。

联 系 人：                                              

联系电话：                                              

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

12.责令退款通知书

文书编号：

：

经查，你（单位）                           ，违反了

的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第二款规定，现责令你（单位）自收到本通知书之日起   日内，将     元退还给当事人。当事人难以查找的，应当公告查找。拒不退还或者逾期未退还的部分，本机关将依法予以没收。当事人要求退还时，由你（单位）依法承担民事责任。

联 系 人：                                              

联系电话：                                              

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

13.抽样取证审批表

文书编号：

14.抽样取证通知书

文书编号：

：

你（单位）                                   的行为，违反《××法》第×条第×款第×项               的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定，本机关决定对你（单位）存放于                             的物品（详见《涉案物品清单》）进行抽样取证。

附：抽样物品清单

当 事 人：                              年    月    日

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

15.抽样取证物品处理决定书

文书编号：

：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定，本机关于    年   月   日对你（单位）存放于                

的物品（详见《涉案物品清单》）进行了抽样取证。现作出如下处理决定：                                  

。

附：涉案物品清单

当 事 人：                              年    月    日

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

16.先行登记保存证据审批表

文书编号：

17.先行登记保存证据通知书

文书编号：

：

你（单位）                                 的行为，违反了《××法》第×条第×款第×项            的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定，本机关决定对你（单位）存放于                            的物品（详见《涉案物品清单》）作为证据予以先行登记保存。先行登记保存证据物品自    年   月   日至   月   日，以

方式，存放于                            。

本机关将在七日内对先行登记保存的证据依法作出处理决定。逾期未作出处理决定的,先行登记保存措施自动解除。

附：涉案物品清单

当 事 人：                               年    月    日

行政执法人员：                 行政执法证号：          

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日

18.先行登记保存证据物品处理决定书

文书编号：

：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定，本机关于    年   月   日对你（单位）存放于的物品（详见《涉案物品清单》）作为证据予以先行登记保存。现作出如下处理决定：                                              

。

附：涉案物品清单

当 事 人：                              年    月    日

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

19.检测/检验/检疫/鉴定结果告知书

文书编号：

：

本单位依法委托                                  对你（单位）的下列物品进行检测/检验/检疫/鉴定。

1.                                                    

2.                                                    

3.                                                     

检测/检验/检疫/鉴定结果为                           

你（单位）如对该检测/检验/检疫/鉴定结果有异议，可以自接到本告知书之日起    日内，向           提出。

联 系 人：                联系电话：                   

联系地址：                                              

附件：检测/检验/检疫/鉴定报告书       份

报告书编号：                           

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

20.行政处罚事先告知书

文书编号：

：

经查，你（单位）                                    

的行为，违反了《××法》第×条第×款第×项                      

的规定，依据《××法》第×条第×款第×项（含裁量基准适用情况）   

的规定，本机关拟对你（单位）作出以下行政处罚：                   

。

□依据《中华人民共和国行政处罚法》第四十四条和第四十五条的规定，你（单位）如对本机关上述认定的行政处罚内容及事实、理由、依据等有异议的，可于    年   月   日前提出书面陈述、申辩意见；也可直接到本机关进行陈述、申辩。逾期未提出陈述、申辩的，视为你（单位）自动放弃上述权利。

□依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条和第六十四条规定，你（单位）有权在收到本告知书之日起五日内向本机关要求听证；逾期不要求举行听证的，视为你（单位）自动放弃上述权利。

（注：在□内打对号的当事人享有该权利）

联 系 人：                                                

联系电话：                                                

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

21.当事人陈述、申辩笔录

第  页，共  页

陈述、申辩时间：    年    月   日   时   分至   时   分

陈述、申辩地点：                                        

陈述、申辩人：               法定代表人：               

身份证号：                     联系电话：               

工作单位及职务：                                        

住址或地址：                                            

委托代理人：              工作单位及职务：              

身份证号：                     联系电话：               

住址或地址：                                            

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

记 录 人：                   工作单位:                   

我们是 （单位名称） 的行政执法人员，这是我们的行政执法证件（出示证件），请查看。现对                      

一案听取你（单位）的陈述、申辩。如果行政执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。你是否申请回避？

答：                                                 

陈述、申辩内容：                                    

陈述、申辩人或委托代理人：                 年   月   日

当事人陈述、申辩笔录（续页）

第  页，共  页

上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

陈述、申辩人或委托代理人：                 年   月   日

行政执法人员：           、                年   月   日

记   录   人：                           年    月    日

22.当事人陈述、申辩复核意见书

文书编号：

23.行政处罚听证公告

文书编号：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条、第六十四条和《××法》第×条第×款第×项 的有关规定及当事人的申请，本机关决定对             一案举行公开（或不公开）听证，现将有关事项公告如下：

一、听证内容：                                      

二、听证时间：                                        

三、听证地点：                                       

四、联系方式

联 系 人：                                          

联系电话：                                          

联系地址：                                          

五、注意事项

（一）与案件有直接利害关系的公民、法人或其他组织要求参加听证的，请于    年   月   前向本机关提交书面申请及相关证明材料。

（二）需要旁听听证的人员，可于    年   月   前到本机关办理有关参加听证手续。

（三）参加听证的人员应当遵守会场纪律，遵守听证规则，服从听证主持人的安排。未经听证主持人同意，不得录音录像。

特此公告。

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

24.行政处罚听证通知书

文书编号：

：

依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条和第六十四条的规定，对你（单位）    年   月   日提出的听证申请，本机关决定于    年   月   日   时   分在            举行公开（或不公开听证），请持本通知书准时出席。如需委托代理人，请于    年   月   日前向本机关提交授权委托书。

听证主持人：            听证主持人证号：            

工作单位及职务：                                    

如你（单位）认为听证主持人与本案有直接利害关系的，有权申请回避。申请听证主持人回避的，可于听证举行前向本机关提出申请并说明理由。

因特殊原因需申请延期举行的，应当于    年   月   日前向本机关提出，由本机关决定是否延期。若无正当理由不按时参加听证，视为放弃听证权利。

联 系 人：                                          

联系电话：                                          

联系地址：                                           

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日         

25.行政处罚听证笔录

第  页，共  页

案  由:                                                  

主持听证机关：                                           

听证时间：     年    月    日    时    分至    时    分

听证地点：                                              

听证申请人：                法定代表人：                

身份证号：                    联系电话：                

工作单位及职务：                                         

住址或地址：                                             

委托代理人：              工作单位及职务：               

身份证号：                    联系电话：                

住址或地址：                                             

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

听证主持人：               听证主持人证号：                 

工作单位及职务：                                          

听证记录人：              工作单位及职务：               

听证过程：

听证主持人：

经查，听证参加人             已到场，现在宣布听证纪律：

（一）听证参加人未经听证主持人允许不得发言、提问；

（二）未经听证主持人允许，不得录音、录像和摄影；

（三）当事人未经听证主持人允许不得提前退席；

（四）旁听人员要保持肃静，不得发言、提问和议论。

听证申请人或委托代理人：                   年   月   日

行政处罚听证笔录（续页）

第  页，共  页

上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

听证申请人或委托代理人：                   年   月   日

行政执法人员：            、               年   月   日

听证主持人：                               年   月   日

听证记录人：                               年   月   日

26.行政处罚听证报告

案  由:                                                  

主持听证机关：                                          

听证时间：     年    月    日    时    分至    时    分

听证地点：                                              

听证申请人：             工作单位及职务：               

委托代理人：             工作单位及职务：               

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

听证主持人：               听证主持人证号：                 

工作单位及职务：                                          

听证记录人：              工作单位及职务：               

听证会基本情况：                                                         

案件事实：                                              

处理意见和建议：                                        

听证主持人：                   

年    月    日   

27.案件调查终结报告

案  由:                                                  

案件来源：                  立案时间：                  

当事人：                  法定代表人：                  

身份证号：                    联系电话：                   

工作单位及职务：                                          

住址或地址：                                              

委托代理人：             工作单位及职务：                 

身份证号：                    联系电话：                   

住址或地址：                                              

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

简要案情：                                              

调查经过：                                              

处理意见和建议（含对裁量基准适用的说明）：              

此案现已调查终结，特此报告。

承办人：                   

年    月    日   

28.重大行政处罚决定法制审核意见书

文书编号：

29.案件集体讨论记录

第  页，共  页

案件名称：                     （文书编号：            ）

时间:      年    月    日    时    分至    时    分

地点:                                                   

主持人：               工作单位及职务：                  

记录人：               工作单位及职务：                  

参加人：                                                   

集体讨论原因：                                          

汇报案件情况：                                          

汇报听证情况：                                          

法制机构审核意见：                                          

参加讨论人员意见及理由：                                 

结论性意见:                                             

主持人：                   记录人：                    

参加人： （手写签名）                                   

30.行政处罚决定审批表

文书编号：

31.行政处罚决定书

文书编号：

：（地址：                    ）

经查，你（单位）（详细的违法事实，写明时间、地点、情节危害后果等内容）                                   ，并且有《现场检查（勘验）笔录》、《调查（询问）笔录》……

等证据佐证。

本机关认为，你（单位）违反了《××法》第×条第×款第×项的规定，（阐述责令改正情况；事先告知情况；当事人陈述、申辩及复核情况；听证情况），现依据《××法》第××条第×款第×项（含裁量基准适用情况）的规定，决定对你（单位）作出以下行政处罚：                                         

。

履行方式和期限：（罚款类：根据《行政处罚法》第六十七条规定，当事人应当自收到本行政处罚决定书之日起十五日内，到指定的银行或者通过电子支付系统缴纳罚款。）

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向           申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向             人民法院提起行政诉讼。逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行本处罚决定，本机关将依法强制执行或申请人民法院强制执行。

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

32.当场行政处罚决定书

文书编号：

：（地址：                    ）

经查，你（单位）于    年   月   日在             地                                 

的行为，违反了《××法》第×条第×款第×项               的规定，依据《××法》第×条第×款第×项                 的规定，本机关决定对你（单位）作出如下行政处罚:

□警告

□罚款     元。

缴费方式：□当场缴纳

□请于    年   月   日前到指定的银行（财政非税收入收缴代理银行任一银行网点或网上银行）缴纳。

□电子支付系统缴纳

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向           申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向           人民法院提起行政诉讼。逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行本处罚决定，本机关将依法强制执行或申请人民法院强制执行。

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日           

33.不予行政处罚决定书

文书编号：

：（地址：                    ）

经查，你（单位）（详细的违法事实，写明时间、地点、情节、危害后果等内容），并且有《现场检查（勘验）笔录》、《调查（询问）笔录》……等证据佐证。

本机关认为，你（单位）违反了《××法》第×条第×款第×项的规定，已经构成违法。

鉴于                                              ，现依据《中华人民共和国行政处罚法》（第三十条、第三十一条、第三十三条）的规定，本机关决定对你（单位）不予行政处罚。

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向            申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向           人民法院提起行政诉讼。

依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十三条第三款的规定，你（单位）应当：

1.                                   ;

2.                                   。

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

34.行政处罚案件结案表

文书编号：

35.协助调查函

文书编号：

：

我单位在办理                                 一案中，因                                           ，依据《行政处罚法》第二十六条的规定，请你单位协助调查以下事项：

请你单位在收到协助调查函之日起    个工作日内将调查结果及相关证据材料函告我单位。无法协助或者需要延期完成的，请及时告知。

联系人：                  联系电话：                   

联系地址：                                             

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日           

36.案件移送审批表

文书编号：

37.案件移送函

文书编号：

：

本机关于       年     月     日对                  

一案立案调查，在调查中发现                                           

，此案超出本机关管辖范围。

依据                                       的规定，现将该案移送你单位处理，并请将处理结果函告本机关。

附：（案件有关材料）

联 系 人：                                               

联系电话：                                               

联系地址：                                                   

行政执法机关名称（印章）    

年   月    

38.延期（分期）缴纳罚款审批表

文书编号：

39.延期（分期）缴纳罚款决定书

文书编号：

：

年   月   日，本机关对你（单位）下达了行政处罚决定书（文书编号），作出了罚款                               

的决定，现根据你（单位）的申请，本机关依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十六条第二款的规定，决定：

□不同意延期（分期）缴纳罚款。

□延期缴纳罚款。延长至     年    月    日止。

□分期缴纳罚款。于    年   月   日前，共分   期缴纳完毕，每期缴纳             。

代收机构以本决定书为据，办理收款手续。

逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第（一）项的规定，每日按逾期缴纳罚款数额的3%加处罚款。

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日           

40.没收物品处理审批表

文书编号：

41.涉案物品（场所/设施/财物）清单

当 事 人：                         年     月     日

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

42.送达地址确认书

行政执法机关名称（盖章）

43.送达回证

（行政执法机关盖章）

44.卷内备考表

信息公开属性：主动公开

山东省司法厅办公室                         2021年11月12日印发

山东省行政处罚文书示范文本

目    录

1．案卷封皮 5

2．案卷目录 6

3．行政处罚立案/不予立案审批表 7

4．现场检查（勘验）笔录 8

5．现场检查（勘验）影像证据 10

6．询问通知书 11

7．询问笔录 12

8．电子数据证据提取笔录 14

9．责令停止违法行为通知书 16

10．责令（限期）改正通知书 17

11．责令限期拆除通知书 18

12．责令退款通知书 19

13．抽样取证审批表 20

14．抽样取证通知书 21

15．抽样取证物品处理决定书 22

16．先行登记保存证据审批表 23

17．先行登记保存证据通知书 24

18．先行登记保存证据物品处理决定书 25

19．检测/检验/检疫/鉴定结果告知书 26

20．行政处罚事先告知书 27

21．当事人陈述、申辩笔录 29

22．当事人陈述、申辩复核意见书 31

23．行政处罚听证公告 32

24．行政处罚听证通知书 33

25．行政处罚听证笔录 34

26．行政处罚听证报告 37

27．案件调查终结报告 38

28．重大行政处罚决定法制审核意见书 39

29．案件集体讨论记录 40

30．行政处罚决定审批表 41

31．行政处罚决定书 42

32．当场行政处罚决定书 43

33．不予行政处罚决定书 44

34．行政处罚案件结案表 45

35．协助调查函 46

36．案件移送审批表 47

37．案件移送函 48

38．延期（分期）缴纳罚款审批表 49

39．延期（分期）缴纳罚款决定书 50

40．没收物品处理审批表 51

41．涉案物品（场所/设施/财物）清单 52

42．送达地址确认书 53

43．送达回证 55

44．卷内备考表 56

1.案卷封皮

2.案卷目录

3.行政处罚立案/不予立案审批表

文书编号：

4.现场检查（勘验）笔录

第   页，共   页

检查（勘验）时间：    年   月   日   时   分至   时   分

检查（勘验）地点：                                       

被检查（勘验）人：              法定代表人：            

身份证号：                      联系电话：              

工作单位及职务：                                         

住址或地址：                                             

委托代理人：               工作单位及职务：             

身份证号：                      联系电话：               

住址或地址：                                            

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

记 录 人：                   工作单位:                  

见 证 人：                   工作单位:                  

我们是（单位名称）的行政执法人员，这是我们的行政执法证件（出示证件），请查看。现依法进行现场检查（勘验），请予以配合。如果行政执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。你是否申请回避？

答：                                                

现场检查（勘验）情况：                              

被检查（勘验）人或委托代理人：             年   月   日

现场检查（勘验）笔录（续页）

                                         第  页，共  页

上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

被检查（勘验）人或委托代理人：               年  月  日

见证人：         年  月  日；记录人：         年  月  日

行政执法人员：           、                年   月   日

5.现场检查（勘验）影像证据

6.询问通知书

文书编号：

：

为调查了解                                          

，请于      年   月   日   时   分

到            接受询问调查。依据《中华人民共和国行政处罚法》 第五十五条第二款的规定，你（单位）有如实回答询问、协助调查的义务。

请携带以下材料：

1.                                                  

2.                                                  

3.                                                  

如你（单位）委托其他人员接受询问调查的，委托代理人应当同时提供授权委托书及委托代理人身份证明。

联 系 人：                      、                      

联系电话：                      、                      

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日

7.询问笔录

第   页，共   页

询问时间：    年   月   日   时   分至   时   分

询问地点：                                              

被询问人：                 法定代表人：                 

身份证号：   联系电话：      

工作单位及职务：           

住址或地址：           

委托代理人： 工作单位及职务：             

身份证号：  联系电话：      

住址或地址：                              

行政执法人员：                 行政执法证号:            

记 录 人：                   工作单位:                  

我们是 （单位名称） 的行政执法人员，这是我们的行政执法证件（出示证件），请查看。如果行政执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。现依法向你询问，请如实回答所问问题，你也有陈述、申辩的权利，你是否明白？是否申请回避？

答：                                                    

被询问人或委托代理人：                     年   月   日

询问笔录（续页）

第  页，共  页

上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

被询问人或委托代理人：                   年    月    日

行政执法人员：           、                年   月   日

记   录   人：                           年    月    日

8.电子数据证据提取笔录

时间：    年  月  日  时  分至    年  月  日  时  分

地点：                                                   

被检查人：                                               

提 取 人：                                               

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

提取的电子数据原始存储介质名称及状态：                       

提取方法和过程：                                        

提取的电子数据内容：                                    

被检查人：              、                 年   月   日

提 取 人：              、                 年   月   日

行政执法人员：          、             年   月   日

电子数据的完整性校验值：                                 

行政执法人员：以上是本次电子数据提取情况的记录，请核对(或已向你宣读)。如果属实请签名。

被检查人：              、                 年   月   日

提 取 人：              、                 年   月   日

行政执法人员：           、                年   月   日

9.责令停止违法行为通知书

文书编号：

：

经查，你（单位）                                    

的行为，违反了 《××法》第×条第×款第×项                      

的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款和 《××法》第×条第×款第×项                      的规定，现责令你（单位）立即停止违法行为，并于    年   月

日到本机关 （具体承办机构）             接受处理。

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向            申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向            人民法院提起行政诉讼。

联 系 人：                                              

联系电话：                                              

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）

年   月   日      

10.责令（限期）改正通知书

文书编号：         

：

经查，你（单位）                                    

的行为，违反了 《××法》第×条第×款第×项                    

的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款和 《××法》第×条第×款第×项                      的规定，现责令你（单位）立即改正（或于   年   月   日前改正），并于    年   月   日到本机关 （具体承办机构） 接受处理。（逾期未改正的，本机关将依据《××法》第×条第×款第×项 的规定，依法                                    。）

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向             申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向               人民法院提起行政诉讼。

联 系 人：                                              

联系电话：                                              

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日         

11.责令限期拆除通知书

文书编号：

：

经查，你（单位）                                    

的行为，违反了《××法》第×条第×款第×项              

的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款和 《××法》第×条第×款第×项                      的规定，现责令你（单位）于    年   月   日前自行拆除。逾期未拆除的，本机关将依据《××法》第×条第×款第×项的规定，依法                                   。

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向             申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向             人民法院提起行政诉讼。

联 系 人：                                              

联系电话：                                              

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

12.责令退款通知书

文书编号：

：

经查，你（单位）                           ，违反了

的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第二款规定，现责令你（单位）自收到本通知书之日起   日内，将     元退还给当事人。当事人难以查找的，应当公告查找。拒不退还或者逾期未退还的部分，本机关将依法予以没收。当事人要求退还时，由你（单位）依法承担民事责任。

联 系 人：                                              

联系电话：                                              

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

13.抽样取证审批表

文书编号：

14.抽样取证通知书

文书编号：

：

你（单位）                                   的行为，违反《××法》第×条第×款第×项               的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定，本机关决定对你（单位）存放于                             的物品（详见《涉案物品清单》）进行抽样取证。

附：抽样物品清单

当 事 人：                              年    月    日

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

15.抽样取证物品处理决定书

文书编号：

：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定，本机关于    年   月   日对你（单位）存放于                

的物品（详见《涉案物品清单》）进行了抽样取证。现作出如下处理决定：                                  

。

附：涉案物品清单

当 事 人：                              年    月    日

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

16.先行登记保存证据审批表

文书编号：

17.先行登记保存证据通知书

文书编号：

：

你（单位）                                 的行为，违反了《××法》第×条第×款第×项            的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定，本机关决定对你（单位）存放于                            的物品（详见《涉案物品清单》）作为证据予以先行登记保存。先行登记保存证据物品自    年   月   日至   月   日，以

方式，存放于                            。

本机关将在七日内对先行登记保存的证据依法作出处理决定。逾期未作出处理决定的,先行登记保存措施自动解除。

附：涉案物品清单

当 事 人：                               年    月    日

行政执法人员：                 行政执法证号：          

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日

18.先行登记保存证据物品处理决定书

文书编号：

：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条的规定，本机关于    年   月   日对你（单位）存放于的物品（详见《涉案物品清单》）作为证据予以先行登记保存。现作出如下处理决定：                                              

。

附：涉案物品清单

当 事 人：                              年    月    日

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

19.检测/检验/检疫/鉴定结果告知书

文书编号：

：

本单位依法委托                                  对你（单位）的下列物品进行检测/检验/检疫/鉴定。

1.                                                    

2.                                                    

3.                                                     

检测/检验/检疫/鉴定结果为                           

你（单位）如对该检测/检验/检疫/鉴定结果有异议，可以自接到本告知书之日起    日内，向           提出。

联 系 人：                联系电话：                   

联系地址：                                              

附件：检测/检验/检疫/鉴定报告书       份

报告书编号：                           

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

20.行政处罚事先告知书

文书编号：

：

经查，你（单位）                                    

的行为，违反了《××法》第×条第×款第×项                      

的规定，依据《××法》第×条第×款第×项（含裁量基准适用情况）   

的规定，本机关拟对你（单位）作出以下行政处罚：                   

。

□依据《中华人民共和国行政处罚法》第四十四条和第四十五条的规定，你（单位）如对本机关上述认定的行政处罚内容及事实、理由、依据等有异议的，可于    年   月   日前提出书面陈述、申辩意见；也可直接到本机关进行陈述、申辩。逾期未提出陈述、申辩的，视为你（单位）自动放弃上述权利。

□依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条和第六十四条规定，你（单位）有权在收到本告知书之日起五日内向本机关要求听证；逾期不要求举行听证的，视为你（单位）自动放弃上述权利。

（注：在□内打对号的当事人享有该权利）

联 系 人：                                                

联系电话：                                                

联系地址：                                              

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

21.当事人陈述、申辩笔录

第  页，共  页

陈述、申辩时间：    年    月   日   时   分至   时   分

陈述、申辩地点：                                        

陈述、申辩人：               法定代表人：               

身份证号：                     联系电话：               

工作单位及职务：                                        

住址或地址：                                            

委托代理人：              工作单位及职务：              

身份证号：                     联系电话：               

住址或地址：                                            

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

记 录 人：                   工作单位:                   

我们是 （单位名称） 的行政执法人员，这是我们的行政执法证件（出示证件），请查看。现对                      

一案听取你（单位）的陈述、申辩。如果行政执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。你是否申请回避？

答：                                                 

陈述、申辩内容：                                    

陈述、申辩人或委托代理人：                 年   月   日

当事人陈述、申辩笔录（续页）

第  页，共  页

上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

陈述、申辩人或委托代理人：                 年   月   日

行政执法人员：           、                年   月   日

记   录   人：                           年    月    日

22.当事人陈述、申辩复核意见书

文书编号：

23.行政处罚听证公告

文书编号：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条、第六十四条和《××法》第×条第×款第×项 的有关规定及当事人的申请，本机关决定对             一案举行公开（或不公开）听证，现将有关事项公告如下：

一、听证内容：                                      

二、听证时间：                                        

三、听证地点：                                       

四、联系方式

联 系 人：                                          

联系电话：                                          

联系地址：                                          

五、注意事项

（一）与案件有直接利害关系的公民、法人或其他组织要求参加听证的，请于    年   月   前向本机关提交书面申请及相关证明材料。

（二）需要旁听听证的人员，可于    年   月   前到本机关办理有关参加听证手续。

（三）参加听证的人员应当遵守会场纪律，遵守听证规则，服从听证主持人的安排。未经听证主持人同意，不得录音录像。

特此公告。

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

24.行政处罚听证通知书

文书编号：

：

依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十三条和第六十四条的规定，对你（单位）    年   月   日提出的听证申请，本机关决定于    年   月   日   时   分在            举行公开（或不公开听证），请持本通知书准时出席。如需委托代理人，请于    年   月   日前向本机关提交授权委托书。

听证主持人：            听证主持人证号：            

工作单位及职务：                                    

如你（单位）认为听证主持人与本案有直接利害关系的，有权申请回避。申请听证主持人回避的，可于听证举行前向本机关提出申请并说明理由。

因特殊原因需申请延期举行的，应当于    年   月   日前向本机关提出，由本机关决定是否延期。若无正当理由不按时参加听证，视为放弃听证权利。

联 系 人：                                          

联系电话：                                          

联系地址：                                           

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日         

25.行政处罚听证笔录

第  页，共  页

案  由:                                                  

主持听证机关：                                           

听证时间：     年    月    日    时    分至    时    分

听证地点：                                              

听证申请人：                法定代表人：                

身份证号：                    联系电话：                

工作单位及职务：                                         

住址或地址：                                             

委托代理人：              工作单位及职务：               

身份证号：                    联系电话：                

住址或地址：                                             

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

听证主持人：               听证主持人证号：                 

工作单位及职务：                                          

听证记录人：              工作单位及职务：               

听证过程：

听证主持人：

经查，听证参加人             已到场，现在宣布听证纪律：

（一）听证参加人未经听证主持人允许不得发言、提问；

（二）未经听证主持人允许，不得录音、录像和摄影；

（三）当事人未经听证主持人允许不得提前退席；

（四）旁听人员要保持肃静，不得发言、提问和议论。

听证申请人或委托代理人：                   年   月   日

行政处罚听证笔录（续页）

第  页，共  页

上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

听证申请人或委托代理人：                   年   月   日

行政执法人员：            、               年   月   日

听证主持人：                               年   月   日

听证记录人：                               年   月   日

26.行政处罚听证报告

案  由:                                                  

主持听证机关：                                          

听证时间：     年    月    日    时    分至    时    分

听证地点：                                              

听证申请人：             工作单位及职务：               

委托代理人：             工作单位及职务：               

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

听证主持人：               听证主持人证号：                 

工作单位及职务：                                          

听证记录人：              工作单位及职务：               

听证会基本情况：                                                         

案件事实：                                              

处理意见和建议：                                        

听证主持人：                   

年    月    日   

27.案件调查终结报告

案  由:                                                  

案件来源：                  立案时间：                  

当事人：                  法定代表人：                  

身份证号：                    联系电话：                   

工作单位及职务：                                          

住址或地址：                                              

委托代理人：             工作单位及职务：                 

身份证号：                    联系电话：                   

住址或地址：                                              

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

简要案情：                                              

调查经过：                                              

处理意见和建议（含对裁量基准适用的说明）：              

此案现已调查终结，特此报告。

承办人：                   

年    月    日   

28.重大行政处罚决定法制审核意见书

文书编号：

29.案件集体讨论记录

第  页，共  页

案件名称：                     （文书编号：            ）

时间:      年    月    日    时    分至    时    分

地点:                                                   

主持人：               工作单位及职务：                  

记录人：               工作单位及职务：                  

参加人：                                                   

集体讨论原因：                                          

汇报案件情况：                                          

汇报听证情况：                                          

法制机构审核意见：                                          

参加讨论人员意见及理由：                                 

结论性意见:                                             

主持人：                   记录人：                    

参加人： （手写签名）                                   

30.行政处罚决定审批表

文书编号：

31.行政处罚决定书

文书编号：

：（地址：                    ）

经查，你（单位）（详细的违法事实，写明时间、地点、情节危害后果等内容）                                   ，并且有《现场检查（勘验）笔录》、《调查（询问）笔录》……

等证据佐证。

本机关认为，你（单位）违反了《××法》第×条第×款第×项的规定，（阐述责令改正情况；事先告知情况；当事人陈述、申辩及复核情况；听证情况），现依据《××法》第××条第×款第×项（含裁量基准适用情况）的规定，决定对你（单位）作出以下行政处罚：                                         

。

履行方式和期限：（罚款类：根据《行政处罚法》第六十七条规定，当事人应当自收到本行政处罚决定书之日起十五日内，到指定的银行或者通过电子支付系统缴纳罚款。）

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向           申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向             人民法院提起行政诉讼。逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行本处罚决定，本机关将依法强制执行或申请人民法院强制执行。

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

32.当场行政处罚决定书

文书编号：

：（地址：                    ）

经查，你（单位）于    年   月   日在             地                                 

的行为，违反了《××法》第×条第×款第×项               的规定，依据《××法》第×条第×款第×项                 的规定，本机关决定对你（单位）作出如下行政处罚:

□警告

□罚款     元。

缴费方式：□当场缴纳

□请于    年   月   日前到指定的银行（财政非税收入收缴代理银行任一银行网点或网上银行）缴纳。

□电子支付系统缴纳

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向           申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向           人民法院提起行政诉讼。逾期不申请复议，也不向人民法院起诉，又不履行本处罚决定，本机关将依法强制执行或申请人民法院强制执行。

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日           

33.不予行政处罚决定书

文书编号：

：（地址：                    ）

经查，你（单位）（详细的违法事实，写明时间、地点、情节、危害后果等内容），并且有《现场检查（勘验）笔录》、《调查（询问）笔录》……等证据佐证。

本机关认为，你（单位）违反了《××法》第×条第×款第×项的规定，已经构成违法。

鉴于                                              ，现依据《中华人民共和国行政处罚法》（第三十条、第三十一条、第三十三条）的规定，本机关决定对你（单位）不予行政处罚。

如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向            申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向           人民法院提起行政诉讼。

依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十三条第三款的规定，你（单位）应当：

1.                                   ;

2.                                   。

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

34.行政处罚案件结案表

文书编号：

35.协助调查函

文书编号：

：

我单位在办理                                 一案中，因                                           ，依据《行政处罚法》第二十六条的规定，请你单位协助调查以下事项：

请你单位在收到协助调查函之日起    个工作日内将调查结果及相关证据材料函告我单位。无法协助或者需要延期完成的，请及时告知。

联系人：                  联系电话：                   

联系地址：                                             

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日           

36.案件移送审批表

文书编号：

37.案件移送函

文书编号：

：

本机关于       年     月     日对                  

一案立案调查，在调查中发现                                           

，此案超出本机关管辖范围。

依据                                       的规定，现将该案移送你单位处理，并请将处理结果函告本机关。

附：（案件有关材料）

联 系 人：                                               

联系电话：                                               

联系地址：                                                   

行政执法机关名称（印章）    

年   月    

38.延期（分期）缴纳罚款审批表

文书编号：

39.延期（分期）缴纳罚款决定书

文书编号：

：

年   月   日，本机关对你（单位）下达了行政处罚决定书（文书编号），作出了罚款                               

的决定，现根据你（单位）的申请，本机关依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十六条第二款的规定，决定：

□不同意延期（分期）缴纳罚款。

□延期缴纳罚款。延长至     年    月    日止。

□分期缴纳罚款。于    年   月   日前，共分   期缴纳完毕，每期缴纳             。

代收机构以本决定书为据，办理收款手续。

逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第（一）项的规定，每日按逾期缴纳罚款数额的3%加处罚款。

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日           

40.没收物品处理审批表

文书编号：

41.涉案物品（场所/设施/财物）清单

当 事 人：                         年     月     日

行政执法人员：                  行政执法证号：                  

行政执法机关名称（印章）    

年   月   日          

42.送达地址确认书

行政执法机关名称（盖章）

43.送达回证

（行政执法机关盖章）

44.卷内备考表

信息公开属性：主动公开

山东省司法厅办公室                         2021年11月12日印发