2023年，胶州市医保局紧紧围绕项目落地年各项部署，着力为群众提供更有温度、更有效率的医疗保障服务，推动医疗保障事业高质量发展。现将胶州市医疗保障局2023年度法治政府建设情况汇报如下：

一、工作开展情况

（一）加强法治建设组织领导。把学习宣传贯彻习近平法治思想作为当前和今后一个时期的重要政治任务，纳入局党组理论学习中心组学习内容。每月开展局党组理论学习中心组集中学习，围绕习近平法治思想，结合工作实际进行专题交流研讨。通过集中学习、“主题党日+”等活动广泛宣传培训，组织全系统工作人员认真研读习近平同志《论坚持全面依法治国》和《习近平法治思想概论》读本。结合医保工作实际学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法（试行）》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等法律法规和政策，自觉做学法、遵法、守法的表率。

（二）健全权责清单制度。按照《青岛市医疗保障系统权责清单》的相关要求，进一步梳理了医疗保障部门权力清单和责任清单，认真学习行政处罚、公共服务等事项，遵守“职责法定、权责一致、公开透明、便民高效”的原则，有效推进行政权力依法、公开、规范、高效运行。依托互联网＋监管平台，对医疗保障政务服务事项进行全面梳理、精简优化，形成规范统一的经办服务事项清单。

（三）全面压实法治建设工作责任。全面落实上级关于法治政府建设的决策部署和工作要求，充分发挥局党组在推进法治政府建设中的领导作用，多次召开会议研究部署法治政府建设工作，将学习贯彻习近平法治思想、普法宣传、依法行政等法治政府建设任务纳入对医疗保障系统各单位年度综合考核，把全市医疗保障系统各项工作纳入法治化轨道。

（四）健全依法决策机制。严格落实《重大行政决策程序暂行条例》等规定，科学、规范执法。坚持“以公开为常态、以不公开为例外”的原则，重新梳理政务公开事项并完成备案。建立了重大政策决策风险评估机制，涉及定点医药机构的政策出台都要征求相关部门和医药机构意见建议，并进行风险评估，及时降低风险隐患。建立健全行政复议案件处理联席会议制度，进一步提升复议、应诉机关办案的公正性，确保了质量，树立了权威。

（五）规范行政执法监督。加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度。2023年，现场检查763家定点医药机构，完成全市定点医药机构全覆盖，对95家次医疗机构进行了处罚，扣除38名医师分数，约谈11家医疗机构，暂停两家医疗机构医保相关业务，对两家医疗机构进行了行政处罚。同时，强化部门联动，加强机制协同。联合民政、公安等部门开展死亡后发生费用专项检查，通过部门数据共享排查2.8万名参保人。与卫健、公安、市场监管等部门联合开展“猎狐”行动和“双随机、一公开”等专项行动，通过突击夜查、病历审核、现场检查等方式，对全市医疗机构进行全覆盖检查。联合青岛市局和城阳区医保局联合开展飞行检查行动。对我市4家住院医疗机构进行飞行检查。

（六）压实“谁执法谁普法”责任。2023年，我局以“安全规范用基金  守好人民‘看病钱’”为主题，开展医保基金监管集中宣传月活动。活动期间，一是我局举行集中宣传月启动仪式暨“医保大讲堂”政策培训会议。会上，通过曝光违法违规违约典型案例、定点医药机构代表宣读维护医保基金安全承诺书、发放宣传材料、现场讲解医保基金监督政策等方式，号召和鼓励全社会参与到规范使用医保基金、共同维护基金安全的宣传活动中来，促进全市医保基金的使用监管更加规范，更加安全。二是拍摄基金监管视频宣传片。我局根据日常管理案例联合定点医疗机构共同拍摄成视频宣传片《维护医保基金安全 从我做起》，将医保基金监督法律法规带入生活场景，增强参保人、定点医药机构知法守法意识。三是基金宣传月进企业，主动上门为参保企业提供医保政策宣讲活动。在青岛汇金通电力设备有限公司，胶州市医疗保障局工作人员通过悬挂横幅、设置咨询服务台、公开咨询电话、发放宣传册等形式，对企业职工所关心的异地结算、住院报销政策、征缴缴费、门诊签约等问题进行了政策解读，并发放医保政策宣传手册和打击欺诈骗保专项宣传材料。

二、下一步工作打算

一是加强法治建设组织领导。坚持党政一把手为法治建设“第一责任人”，将贯彻落实习近平法治思想作为首要政治任务，充分发挥法治建设工作领导小组作用。不断优化办事流程，进一步提升依法行政能力水平，完善医保法治体系、编印政策汇编、规范法律顾问和公职律师管理，为群众提供更便捷的医保服务。

二是全面提升依法行政水平。执行重大决策合法性审查、行政规范性文件和重大行政合同合法性审核制度；落实行政执法公示、执法全过程记录、重大行政执法决定法制审核三项制度100%覆盖。

三是强化基金监管。持续加强对医保基金的监督管理，进一步聚焦全市医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，逐一排查违法违规违约行为，强化指导医疗机构内控管理建设，规范医保服务行为。